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          遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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          第十九期德國麗帕醫院學習報告
          發布時間:2019-01-18 15:38:18 作者:泌尿外科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2019-01-18

          第十九期德國麗帕醫院學習報告

          遂寧市中心醫院泌尿外科 康永明

            在四川省衛計委和醫院的大力支持下,在國際應急管理學會醫學委員會(TEMC)及北京華通國康公益基金會(BHGF)協調下,在泌尿外科同事們的幫助下,我于2018年9月15日前往德國麗帕醫院(Klinikum Lippe)進行了為期三個月的進修學習。學習期間,德國的醫療體系,德國醫務工作者的嚴謹、規范、細致和熱情都給我留下了深刻印象。現結合泌尿外科工作將此行學習收獲作如下匯報。
            一、德國的醫療體系
            德國是世界上最早開始建立社會醫療保障制度的國家。世界上第一部《疾病保險法》1883年在德國頒布,德國的醫療保險體系由公共保險體系以及私人商業保險體系兩部分構成。德國立法規定居民收入達到一定標準必須加入醫療保險制度(Statutory Health Insurance, SHI)。90%的國民參加了SHI,約8%的國民參加了商業保險,而另外2%的人群享受免費醫療服務。具體而言,參加法定社會醫療保險者的保費取決于投保人的經濟收入,由雇員和雇主共同負擔。按照一定百分比從工資中扣除,繳費基數設有封頂線和保底線,超過封頂線部分的工資不再征繳保費,而工資收入在保底線以下的則可免除繳費義務。政府每年會對封頂線、保底線標準進行適當調整,收入多者多繳、少者少繳,無收入者不繳,但享受的醫療服務卻是完全一樣的。在進入醫療保險后,病人憑醫療保險卡可以在社區醫院、綜合性醫院、藥店獲得免費的醫療服務。病人看病不和醫院或者診所直接發生經濟關系,治療結束出院后,由保險公司來與醫院結賬。所以德國的患者在醫院住院負擔輕,不會因為費用的問題與醫院產生矛盾。但和國內患者可以隨時到醫院就診、檢查和治療不同的是,在這里,每位患者就醫、檢查都需要預約,等待的時間也長短不一。德國醫院非常安靜,包括門診和住院部,與國內不同,門診只能看到很少的候診病人。所有病人均實行預約制,限制就診人數,沒有預約不能看病。
            二、德國麗帕醫院簡介
            德國麗帕醫院(Klinikum Lippe Hospital)是漢諾威醫學院的附屬教學醫院,是德國最大的地區醫院之一,2012年被評為德國最好的地區醫院。麗帕醫院分為Detmold、Lemgo和Bad Salzuflen三個院區,共有近30個科室和診療中心,目前有2500名員工。醫院每年約50000名住院病人和100000名門診病人,泌尿外科在麗帕醫院總部Detmold院區。
            三、泌尿外科
            科室有門診部、檢查室、體外碎石中心、病房,年手術量約5000臺。科室主要以前列腺疾病、泌尿系腫瘤和女性泌尿疾病為主,學科帶頭人為Dr. med. Alfons Gunnemann和Professor Karl-Dietrich Sievert。我的導師Dr. med. Alfons Gunnemann教授每周一及周五兩天門診,每天門診病人為20~30人,偶爾會預約到40人,病源來自于本市及周邊城市,都由家庭醫生轉診而來。在泌尿外科門診單元,可以完成檢驗、檢查等所有門診檢查項目(大型檢查除外)和門診治療,但這些都需要預約。住院部共有兩個病區,共60張病床開展各類泌尿外科手術。病房每天早上7:00開始查房,然后進行醫囑,隨后手術,每周3下午3:00討論下一周手術病人及手術安排。住院部除醫生辦公室外還有一間房間作為醫療秘書的辦公室專門從事文書工作,醫生寫病歷都是各個醫生口授于小錄音機中,有文秘人員聽寫成醫療文書,醫生修改簽字即可。醫院有4個手術室,分為綜合手術室、門診手術室、婦產科手術室、介入手術室,泌尿外科手術主要在綜合手術室開展。


          醫院留影                     和導師Dr. Gunnemann合影

            四、學習心得
            住院部查房時間早,開始手術時間也早,基本都是7點半到8點左右就開始第一臺手術(周五例外)。在德國醫院很少看到加班現象,每天手術量基本能完成,若到下班時間還沒有做完原計劃手術可能推遲至第二天。與國內不同的是這里的患者住院時間相對較短,病情穩定后出院或下轉到家庭醫生處。
            在手術室,口罩、帽子、洗手衣和拖鞋都分門別類按大小號擺放好,提供給醫生根據自己的情況選擇。進入手術室,可查看本周手術安排表、當日手術進度等信息。


          手術安排查詢

            每個手術單元都由4個房間構成,包括手術間、洗手間、麻醉準備間及器械存放間。患者出入手術室都有轉運車,這個過程不需要搬動患者,當病人轉運到麻醉準備間后,由麻醉醫生負責血管穿刺、麻醉,同時護士在手術間內進行手術器械準備并用無菌單將器械臺進行遮擋,包括醫生術中坐的凳子都進行防護。患者麻醉完畢后推入手術室,麻醉醫生、護士共同擺放手術體位,器械護士消毒鋪巾后通知醫生上臺手術,遇到特殊體位由護士協助醫生完成。令人印象深刻的是種類繁多的手術牽拉系統,有了它,開放手術基本可以由兩名醫生完成。而手術前、中、后對患者的保暖、防護、關懷是非常細致到位的,同時醫務人員的自我防護意識及裝備也十分全面。在這里,我們可以看見從最常見的疾病前列腺增生癥、前列腺癌、尿路結石到較為少見的睪丸癌腹膜后淋巴結轉移,這些疾病在德國和中國的治療原則基本相同,但在細節上又有很多差異,比如一臺雙J管置換術,這里都需要安排住院、麻醉和C臂透視下進行,最大限度地減輕患者的痛苦和確保雙J管安置成功,他們不需要考慮費用。而國內,在確保留置成功的基礎上需要考慮患者的承受能力,所以通常選擇門診及局麻下進行手術。


          手術室場景

            在這里,我們有很多機會和德國醫生同臺手術,無論是臺上還是臺下,印象最深的是他們嚴謹的態度、規范的行為、細致的操作和愛己及人的理念。他們對我們中國醫生的也十分熱情,有的甚至會用中文向我們問好,工作之余我們會交流工作生活上的差異,讓人倍感溫馨。


          手術場景

            三個月轉瞬即逝。此次出國學習的寶貴經歷讓我開了眼界、長了見識、交了朋友,也使我認識到我國的醫療體系與德國比較還存在差距,如何將學習到的先進經驗和“尊重、支持和幫助”的人文關懷理念逐漸融入到我的日常工作中,更好地為患者服務是自己以后工作的首要任務。


          頒發學習證書

            最后,再次感謝省衛計委、醫院、科室和家人的幫助與支持,感謝TEMC&BHGF,感謝我的導師Dr. med. Alfons Gunnemann及麗帕醫院的工作人員!

          (責任編輯:劉成)
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